Почти 5% взрослых американцев — свыше 15 миллионов человек — регулярно употребляют растительные добавки, способные вызвать повреждение печени. Это показало исследование, опубликованное в журнале JAMA Network Open.
Рост случаев поражения печени
Исследователи под руководством Роберта Джона Фонтаны, профессора медицины и директора программы fellowship по трансплантационной гепатологии в Медицинском центре Университета Мичигана, проанализировали данные Национального обследования здоровья и питания (NHANES) за период с января 2017 года по март 2020 года. В выборку вошли 9685 участников среднего возраста 47,5 лет, из которых 52% составляли женщины.
Более 57% респондентов принимали какие-либо травяные или диетические добавки в течение последних 30 дней. Около 5% участников употребляли хотя бы один из шести растительных экстрактов, связанных с риском для печени: куркуму (куркумин), экстракт зеленого чая, черную cohosh (цимицифугу), ашваганду, красный дрожжевой рис и гарцинию камбоджийскую. Самой популярной была куркума, за ней следовали экстракт зеленого чая, ашваганда, гарциния камбоджийская, красный дрожжевой рис и черная cohosh.
Использование этих добавок было более распространено среди людей с хроническими заболеваниями, а также среди женщин, белых, более образованных и состоятельных граждан. Фонтана отметил, что получить точные данные о потреблении сложно из-за отсутствия строгого регулирования рынка добавок и наличия сотен производителей.
Специалисты связывают рост популярности добавок с увеличением числа случаев лекарственного поражения печени. В период с 2004 по 2005 год около 7% таких случаев были связаны с травяными и диетическими добавками. К 2013–2014 годам этот показатель вырос до 20%.
Механизмы токсичности и риски
Эксперты указывают, что основная опасность исходит от приема высоких доз концентрированных экстрактов («мегадозирования»), которые нагружают печень гораздо сильнее, чем традиционные пищевые формы. Уильям Кэри, старший гепатолог Кливлендской клиники, пояснил, что безрецептурные препараты не проходят такого же строгого контроля, как лекарства, так как классифицируются как пищевые добавки. «Никто на самом деле не знает, что в них содержится», — предупредил Кэри, добавив, что состав продукта может отличаться от заявленного на этикетке.
Каждый из шести изученных препаратов имеет специфические риски:
- Куркума (куркумин): Высокие дозы, особенно в формах с улучшенной усвояемостью, могут вызывать острое повреждение печени.
- Ашваганда: Связана с тяжелым холестатическим желтухой (нарушением оттока желчи) и некрозом ткани печени. В медицинской литературе описаны случаи острого печеночного недостатка, потребовавшие трансплантации органа.
- Экстракт зеленого чая: Концентрированные катехины (EGCG) обладают высокой токсичностью, особенно при приеме натощак.
- Черная cohosh: Ассоциирована с повышением уровня печеночных ферментов и редкими случаями острой печеночной недостаточности, требующими пересадки.
- Гарциния камбоджийская: Известна своими свойствами вызывать тяжелое лекарственное поражение печени при интенсивном использовании для снижения веса.
- Красный дрожжевой рис: Содержит монаколин К (химически идентичный ловастатину), который может перегружать и повреждать клетки печени.
Фонтана подчеркнул, что многие люди принимают эти добавки в избытке или одновременно несколько видов, руководствуясь мнением, что «натуральное» означает «безопасное». «Люди не всегда доверяют западной медицине, поэтому хотят принимать растительные средства», — сказал он.
Симптомы и рекомендации врачей
Некоторые исследования указывают на потенциальную пользу добавок (например, ашваганды для улучшения сна или куркумы как противовоспалительного средства), однако врачи предупреждают о серьезных побочных эффектах. Ранними признаками повреждения печени являются пожелтение глаз или кожи (желтуха), темная моча цвета чая, необычная или стойкая усталость, тошнота, рвота, потеря аппетита и боль в животе, особенно в правом верхнем квадранте.
Врачи рекомендуют проконсультироваться с врачом перед началом приема любых новых добавок, особенно если пациент принимает рецептурные препараты, чтобы избежать опасных взаимодействий. Эксперты советуют выбирать бренды с независимой сертификацией (USP, NSF International, ConsumerLab) и проверять безопасность ингредиентов в федеральной базе данных LiverTox. Они также добавляют, что использование цельных пищевых форм (например, кулинарной куркумы или заваренного зеленого чая) обычно безопаснее, чем прием концентрированных таблеток.
Фонтана отметил, что риск повреждения печени от этих добавок в целом низок, и большинство людей не столкнутся с проблемами. Однако для точной диагностики в случае возникновения симптомов врачу необходимо знать полный список принимаемых пациентом препаратов. «Если врач не запишет это при амбулаторном визите, а пациент попадет в отделение неотложной помощи, мы никогда не узнаем, было ли повреждение печени вызвано добавкой», — заключил эксперт. По мнению экспертов, без изменений на федеральном уровне регулирования рынка добавок ситуация вряд ли изменится.
