Утренняя гипергликемия, с которой сталкиваются люди, регулярно измеряющие уровень сахара в крови, часто связана с поздним ужином и его составом. По мнению врача-эксперта Екатерины Кашух, на усвоение белков и жиров уходит больше времени, чем на углеводы, поэтому их избыток организм «замечает» лишь через несколько часов, как раз к утреннему замеру.
Влияние питания и циркадных ритмов
Кроме состава пищи, критическое значение имеет время её приёма. Исследователи Университета Каталонии проанализировали данные 33 мужчин и женщин в возрасте 50–75 лет с избыточным весом и предиабетом. Результаты показали: чем позже и более углеводным был ужин, тем выше уровень сахара утром. «Рекомендации по питанию для людей с предиабетом должны учитывать не только количество углеводов, но и время приема пищи, а также индивидуальные особенности организма. Это поможет предотвратить развитие диабета», — отметила автор исследования Диана Диас-Риццоло.
Однако повышение уровня глюкозы может быть обусловлено не только едой, но и особенностями работы эндокринной системы. Эндокринологи выделяют «феномен утренней зари» — состояние, когда в предрассветные часы (примерно с 3:00 до 8:00, иногда до 12:00) уровень сахара резко повышается. Это связано с циркадными ритмами: ночью выработка инсулина минимальна, а в ранние часы происходит пик секреции контринсулярных гормонов — глюкагона, кортизола, соматотропного (гормона роста) и тиреотропного гормонов. Эти гормоны стимулируют выброс глюкозы печенью, которая у пациентов с диабетом вырабатывает её даже больше, чем у здоровых людей, и уменьшают чувствительность тканей к инсулину.
Состояние сопровождается тошнотой, рвотой, слабостью, дезориентацией, усталостью, сильной жаждой и зрительными расстройствами в виде вспышек и мелькания ярких точек, что существенно ухудшает качество жизни пациента, как пишет «Український Медичний Часопис». Важно различать этот феномен с элементарной нехваткой базального инсулина: при «утренней зари» всю ночь сахара стабильны, а гипергликемия наступает именно из-за гормонального всплеска.
Феномен Сомоджи и факторы риска
Другим состоянием, приводящим к утреннему скачку сахара, является феномен Сомоджи или «рикошетная гипергликемия». Он возникает, когда накануне вечером сахар был понижен (слегка или значительно), а к утру сильно повысился. Это синдром хронической передозировки инсулина: организм расценивает снижение уровня глюкозы как гипогликемию и компенсаторно повышает её уровень. В отличие от «утренней зари», эффект Сомоджи может наблюдаться не только утром, но и в любое время суток.
«Чтобы разделить эти два состояния, следует провести замеры сахара в течение суток. При рикошетной гипергликемии вечером сахар в крови понижен, утром сильно повышен, а днем, как правило, в норме», — рассказывает Екатерина Кашух. У людей с сахарным диабетом феномен Сомоджи может развиться из-за нарушения диеты, неверно подобранной схемы приема лекарств, употребления спиртосодержащих напитков или интенсивных физических нагрузок.
На уровень глюкозы также влияют стресс и недосып. Хроническое воздействие стрессовых факторов активирует гипоталамус, гипофиз и надпочечники, что сопровождается повышенной секрецией кортизола и катехоламинов. Постоянная гиперсекреция кортизола способствует повышению уровня глюкозы в крови, а недосып формирует гормональный дисбаланс и стимулирует переедание, что со временем повышает риск возникновения сахарного диабета 2 типа.
Тактика управления уровнем глюкозы
Для борьбы с утренней гипергликемией врачи рекомендуют комплексный подход. «Справиться с феноменом помогает корректировка диеты или дозы лекарств — и то, и другое лучше обсудить с лечащим врачом», — предупредила Екатерина Кашух. Специалисты советуют отказаться от чрезмерного количества углеводов во время ужина и перенести прием основных медикаментов на более позднее время (22:00–23:00). Также эффективно превентивное введение короткого инсулина в невысокой дозе в утренние часы при условии, что пациент знает своё индивидуальное время повышения уровня глюкозы.
Важную роль играет физическая активность. Снижению уровня глюкозы способствуют легкие упражнения после обеда или ужина: прогулка, йога, бег трусцой или занятия на велотренажере. При этом физические нагрузки не рекомендуются людям с сахарным диабетом при уровне глюкозы крови больше 14–16 ммоль/л; в таком случае необходимо сначала нормализовать уровень глюкозы.
Кроме того, критически важна правильная техника инъекций. Инсулин необходимо вводить подкожно, в слой жировой клетчатки. Если препарат попадает в мышцу или сосуд, организм получает не всю нужную дозу лекарства. Для точной диагностики причины колебаний глюкозы необходим мониторинг уровня сахара в крови в ночные и утренние часы.
